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Otros estudios experimentales y de observación han demostrado anomalías de la repolarización cardíaca junto con marcada bradicardia en algunos individuos susceptibles con diabetes tipo 1, pero se desconoce qué es lo que confiere susceptibilidad o desencadena el evento fatal. Las arritmias inducidas por hipoglucemia grave también son un potencial contribuyente al aumento de la mortalidad cardíaca observada en el estudio ACCORD.

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Estudios en pacientes ambulatorios combinando el monitoreo Holter y la medición de la glucosa intersticial continua han documentado un aumento relativo de la frecuencia de la bradicardia y la actividad ectópica auricular durante la hipoglucemia.

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El miedo a la hipoglucemia también podría tener consecuencias en el manejo y control de la diabetes. Una disminución en los niveles normales de glucosa ocasiona una reducción en la cantidad de energía en las células y por tanto en los órganos o sistemas que conforman el cuerpo humano. Cuando esto ocurre algunos órganos como el cerebro y el corazón trabajan con un esfuerzo mayor, lo que ocasiona muchos de los síntomas asociados a la hipoglicemia.

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Por eso, la hipoglucemia debe cuidarse permanetnemente. En la vida cotidiana, la hipoglucemia puede ser causada por ayunos prolongados, hacer mucho ejercicio y comer poco, consumir alcohol en exceso.

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Es posible que los pacientes no se den cuenta que sufren un episodio de hipoglucemia, porque algunos de los primeros síntomas, como sentir hambre, son leves y comunes. Pero si no se toman las medidas necesarias, los síntomas pueden empeorar.

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La American Diabetes Association ADA ha definido a la hipoglucemia a como episodios de glucemia anormalmente baja que exponen al individuo a un daño potencial. Se asocia a varias consecuencias vitales negativas, desde la interrupción de las actividades diarias hasta problemas psicosociales, tanto de los pacientes como de sus familiares.

La American Diabetes Association ADA ha definido a la hipoglucemia a como episodios de glucemia anormalmente baja que exponen al individuo a un daño potencial. Se asocia a varias consecuencias vitales negativas, desde la interrupción de las actividades diarias hasta problemas psicosociales, tanto de los pacientes como de sus familiares. A partir del descubrimiento de la insulina, se reconoce la posibilidad de que la hipoglucemia podría aumentar directamente la mortalidad.

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De hecho, el seguimiento extendido a 10 años luego de finalizado el ensayo mostró reducciones significativas de las tasas de infarto de miocardio y de mortalidad cardiovascular. Se ha argumentado que la confusión podría explicar la asociación entre la hipoglucemia y la mortalidad.

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El debate podría encuadrarse preguntando si la hipoglucemia debe considerarse un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular o simplemente ser un marcador de riesgo. La hiperglucemia crónica conduce a mayores tasas de enfermedad cardiovascular y es considerada un factor de riesgo. Alternativamente, la hipoglucemia podría considerarse un factor de riesgoen particular si los episodios son repetidos y no necesariamente graves, pues activa las respuestas fisiológicas que aceleran la actividad de la enfermedad cardiovascular.

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Los autores no han hallado reportes de interacción entre la hipoglucemia y la cardiopatía isquémica durante el embarazo, pero la hipoglucemia grave es muy frecuente diabetes tipo 1 y 2 estadísticas sobre la conducción las mujeres embarazadas con diabetes tratadas con insulina, particularmente en el primer trimestre.

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La mayor carga de trabajo cardíaco durante la hipoglucemia aguda se acompaña de cambios en la hemorreología vascular, con aumento de la activación plaquetariadisminución del equilibrio fibrinolítico y elevación de la hemostasia.

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Las arritmias inducidas por hipoglucemia grave también son un potencial contribuyente al aumento de la mortalidad cardíaca observada en el estudio ACCORD. Estudios en pacientes ambulatorios combinando el monitoreo Holter y la medición de la glucosa intersticial continua han documentado un aumento relativo de la frecuencia de la bradicardia y la actividad ectópica auricular durante la hipoglucemia.

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En un estudio detallado de los efectos arrítmicos de la hipoglucemia en personas con diabetes tipo 2 realizado con una pinza hipoglucemiante, Chow y col. Por el contrario, las personas sin diabetes del estudio tuvieron una taquicardia persistente durante la hipoglucemia, lo que implica una inhibición vagal continua.

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Estos autores también señalaron que las personas con diabetes tipo 2 tuvieron mayor frecuencia cardíaca, menor variabilidad de la frecuencia cardíaca, y mayores cambios en la duración y heterogeneidad de las anomalías de la repolarización durante la hipoglucemia.

Por qué las personas con diabetes tipo 2 responden de manera diferente a la hipoglucemia en este contexto no se sabe, pero se ha demostrado que la hipoglucemia reduce la sensibilidad del barorreflejo, aumenta el umbral de presión arterial para la activación del barorreflejo, y reduce el rango de respuestas del intervalo R-R.

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Así, las anomalías preexistentes de la función autonómica podrían contribuir a una mayor propensión a las arritmias cardíacas. Las consecuencias negativas de la hipoglucemia, que van desde síntomas desagradables a situaciones potencialmente peligrosas, suelen hacer que los pacientes y sus familiares desarrollen miedo a la hipoglucemia.

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Numerosos estudios han documentado el efecto perjudicial del miedo a la hipoglucemia sobre la calidad de vida en diferentes países y culturas. Los source de niños con diabetes tipo 1 son particularmente vulnerables a los altos niveles de temor a la de hipoglucemia, incluyendo la ansiedad relacionada con los episodios nocturnos de hipoglucemia.

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El miedo a la hipoglucemia también podría tener consecuencias en el manejo y control de la diabetes. Aunque los pacientes pueden ser reacios a informar los episodios de hipoglucemia grave a sus médicos, es crucial evaluar estos episodios en entornos clínicos.

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Los cambios que han hecho los pacientes o familiares en el manejo de la diabetes y la rutina en respuesta a un episodio de hipoglucemia también deben ser cuidadosamente evaluados. El raro, pero reconocido, síndrome de la muerte en la cama presenta un problema especial y un dilema ético para los profesionales de la salud, en relación con la educación sobre la hipoglucemia del paciente y la familia.

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Los autores no hallaron estudios que hayan explorado específicamente el efecto potencial de la mortalidad secundaria a la hipoglucemia en la familia de los afectados. Aunque no hubo investigación aparente sobre los efectos psicológicos en las familias de los pacientes, hay evidencia anecdótica de que en las conversaciones con pacientes y familiares, la mayoría de los médicos no plantea el tema de las arritmias cardíacas fatales causadas por la hipoglucemia.

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Aunque la hipoglucemia nocturna es frecuente, los episodios fatales son muy raros. Se requieren investigaciones diabetes tipo 1 y 2 estadísticas sobre la conducción para comprender los factores de riesgo y los mecanismos asociados a la hipoglucemia nocturna fatal, lo que ayudaría a orientar el desarrollo de la educación y las recomendaciones adecuadas para el paciente. Los médicos que prescriben insulina y sulfonilureas deben preparar a los pacientes para la hipoglucemia, la cual podría ocurrir al utilizar estos medicamentos.

Cuando la carga laboral del consultorio es grande, estos pacientes deben ser derivados para recibir educación diabetológica y una instrucción integral para el reconocimiento, anticipación y tratamiento de la hipoglucemia.

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Una habilidad clínica necesaria para todos los médicos es aprender a identificar a las personas con poca capacidad para reconocer la hipoglucemia. El International Hypoglycaemia Study Group también ha desarrollado materiales educativos para médicos y pacientes, con el fin de mejorar la comprensión de esta complicación continue reading tratamiento de la diabetes.

Los avances en el cuidado de la diabetes han proporcionado nuevos enfoques que reducen el riesgo de diabetes tipo 1 y 2 estadísticas sobre la conducción en pacientes con diabetes tipo 1 y 2 estadísticas sobre la conducción. Los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 que requieren insulina podrían hallar que tienen menos hipoglucemia si usan una insulina basal de acción prolongadacomo la insulina degludec, que reduce las tasas de hipoglucemia en ambos tipos de diabetes, en comparación con la insulina glargina U Los individuos con diabetes tipo 1 que tienen mayor riesgo de hipoglucemia podrían beneficiarse con una bomba de insulina y el agregado del monitoreo continuo de la glucosa MCG en tiempo real al régimen de insulina existente, ya que también se ha demostrado que disminuye la hipoglucemia.

El uso de una bomba con umbral de suspensión o una bomba híbrida de circuito cerrado puede reducir las tasas de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1, sin poner en peligro el control glucémico. Los pacientes con poca conciencia de hipoglucemia y episodios repetidos de hipoglucemia grave, a pesar de los esfuerzos para evitarla, podrían ser elegibles para el trasplante de islotes, cuando esté disponible.

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Aunque las respuestas agudas y potencialmente dañinas se han estudiado detalladamente en casos de hipoglucemia no grave, el conocimiento de los efectos de la hipoglucemia grave o de larga duración por ej,la hipoglucemia nocturna es escaso.

Es posible que las respuestas a la hipoglucemia no grave documentadas puedan ser exageradas y algunos efectos solo puedan ocurrir durante la hipoglucemia agrave. Por otra parte, no se conoce la duración de las posibles respuestas adversas.

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Se necesita comprender mejor los factores de modulación para explicar la relación entre la hipoglucemia y el riesgo de enfermedad cardiovascular.

En el estudio de diabetes tipo 2 de Edimburgo no hubo evidencia de un aumento de los niveles de factores inflamatorios que afecten la relación entre la hipoglucemia grave y las complicaciones cardiovasculares en diabéticos tipo 2.

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link Se ha sugerido que las modificaciones del epigenoma inducidas por la hiperglucemia son las responsables del fenómeno de la memoria glucémica, es decir, la observación que el daño vascular causado por la hiperglucemia crónica anterior persiste a pesar del buen control glucémico actual.

Los factores epigenéticos también podrían contribuir a los efectos de la hipoglucemia en el sistema cardiovascular.

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Se necesitan las técnicas de imagen de vanguardia PET, resonancia magnética funcional, espectroscopia de resonancia magnética para visualizar con mayor precisión cómo la hipoglucemia afecta la perfusión cardíaca y cerebral y la captación y metabolismo de los nutrientes en estos órganos.

También es importante establecer si los efectos de los episodios recurrentes de hipoglucemia son acumulativos o diminutivos.

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Se ha demostrado que en personas sanas, la exposición a dos episodios consecutivos de hipoglucemia no ocasionan mayor deterioro de la función endotelial que un solo episodio, aunque este no fue el caso para la elevación de las citocinas proinflamatorias.

En las ratas, la hipoglucemia recurrente protege contra la muerte inducida por hipoglucemia o los daños neuronales, en lugar de amplificar el riesgo de estos eventos.

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La investigación experimental en hipoglucemia grave se ha hecho principalmente en modelos de rata. Poco se sabe acerca de las diferencias en la vulnerabilidad a los efectos cardiovasculares potencialmente perjudiciales de la hipoglucemia iatrogénica, o de los mecanismos subyacentes, entre los subgrupos de pacientes.

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La identificación de las personas con mayor riesgo de arritmias durante la hipoglucemia es obviamente importante, con respecto al equilibrio de los beneficios de la optimización del control glucémico contra los riesgos de la hipoglucemia. Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí.

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